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風濕病患者懷孕和哺乳期間該如何選擇治療藥物?

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admin 發表于 2018-3-5 18:26:02
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風濕病患者懷孕和哺乳期間該如何選擇治療藥物?

    風濕病常常在女性的育齡期發病,理論上女性在懷孕和哺乳期間最好不要使用任何藥物。

    如果在懷孕時,風濕病的病情處于活動期,則需要通過藥物來控制病情。有些準媽媽為了胎兒的健康,即便是風濕病情處于活躍期也拒絕使用任何藥物,事實上這樣偉大的“母愛”對母體傷害巨大,對胎兒也未必有好處。病情控制不佳的孕婦出生低體重新生兒的概率要遠遠大于那些病情控制良好的孕婦。所以選用合適的藥物來控制病情是必要的,醫生會根據藥物的安全及懷孕的不同階段作出用藥建議。
風濕病患者懷孕和哺乳期間該如何選擇治療藥物?56 作者:admin 帖子ID:2636
   
為了便于理解,我們把風濕病常用藥物按照安全級別分成4類:

第一類:對胎兒和母體風險相對小的藥物:氯喹和羥氯喹;
  • 羥氯喹是準備懷孕的女性風濕病患者治療可選擇的藥物之一,且應妊娠期持續使用(證據水平1++,推薦等級A,一致強度 100%)

  • 羥氯喹在哺乳期可以使用(證據水平4,推薦等級D,一致強度 98.9%)

  • 準備備孕的男性患者亦可使用羥氯喹(證據水平2-,推薦等級D,一致強度 98.9)


    風濕病患者懷孕和哺乳期間該如何選擇治療藥物?23 作者:admin 帖子ID:2636



第二類:在懷孕期間可以酌情選擇的藥物:皮質類固醇類藥物、柳氮磺胺吡啶、非甾體消炎鎮痛藥(32周前使用);硫唑嘌呤、 腫瘤壞死因子拮抗劑、 環孢素A;
  • 英夫利昔單抗(IFX)可以繼續用至妊娠16周,依那西普(ETA)和阿達木單抗(ADA)可以繼續使用至妊娠中期結束(LOE 2-,GOR D級,SOA 98.9%)。
  • 為確保分娩時臍血中藥物水平低或檢測不到藥物,在妊娠晚期應避免使用ETA和ADA,妊娠第16周時停用IFX。如果因為治療活動性疾病而繼續使用了上述藥物,則在嬰兒出生后7個月內應避免使用活疫苗(LOE 3,GOR D級,SOA 98.9%)。
  • 整個妊娠期間均可使用賽妥珠單抗,該藥與其他TNF抑制劑(TNFis)相比,胎盤轉運率較低(LOE 2-,GOR D級,SOA 97.9%)。
  • 妊娠早期使用戈利木單抗不太可能產生有害效應(LOE 4,GOR D級,SOA 97.9%)
  • 不應阻止使用TNFis的母親進行母乳喂養,但建議十分謹慎,直到獲得進一步的信息(LOE 3,GOR D級,SOA 98.4%)。
  • 基于有限的證據,父親可以使用IFX、ETA和ADA(LOE 2-,GOR D級,SOA 98.9%)


風濕病患者懷孕和哺乳期間該如何選擇治療藥物?76 作者:admin 帖子ID:2636
第三類:對胎兒有中高度風險的藥物:甲氨蝶呤、 來氟米特、非甾體消炎鎮痛藥(32周后使用);

第四類:風險尚不明確的藥物:阿巴西普和利妥昔單抗等。

因此,在懷孕期間,不能擅自停藥,也不能擅自吃藥,要根據藥物的安全級別合理地調整用藥,最好到風濕免疫科咨詢醫生,既讓病情控制好,又順利地生下健康寶寶。

(以上內容僅供參考,每個患者情況不一樣,需要結合臨床情況,在進行任何臨床診療決定前,一定咨詢風濕免疫專科醫生。)
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