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類風濕性關節炎的早期診斷及治療方案——類風濕120論壇

2016-5-26 11:18| 發布者: admin| 查看: 7341| 評論: 12

簡介
類風濕關節炎是臨床常見而又容易誤診的關節炎性疾病,早期診斷和治療對患者的病情緩解和預后有重要意義。來自英國的 Kate Harnden(第一年規培醫生)、Colin Pease(風濕科專家)及 Andrew Jackson(全科醫生)共同 ...
類風濕關節炎是臨床常見而又容易誤診的關節炎性疾病,早期診斷和治療對患者的病情緩解和預后有重要意義。來自英國的 Kate Harnden(第一年規培醫生)、Colin Pease(風濕科專家)及 Andrew Jackson(全科醫生)共同就此問題進行了針對性的分析,文章發表在近期的 BMJ 上。
典型病例

患者女性,43 歲,因雙腕關節疼痛 6 周診斷為復發性勞損,但 5 周后,患者因疼痛加重再次就診。除此之外,患者還出現了雙手關節腫脹和超過 2 小時的晨僵。查體見患者雙腕及多個掌指關節腫脹。患者被轉給一位風濕病學專家,診斷為類風濕關節炎并予治療。

1什么是類風濕關節炎?

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病,以多關節受累為特征,可進展出現關節破壞和畸形,常累及外周關節。病因不清,關節外器官受累如肺間質病變和干燥綜合征等也很常見。恰當的早期治療可以改善關節癥狀和功能,降低死亡率,減少并發癥。

類風濕性關節炎的早期診斷及治療方案——類風濕120論壇67

2類風濕關節炎有多常見?

一篇 2010 年的系統回顧研究發現,北美和北歐的類風濕關節炎發病率估計在 0.5%~1.1%。發展中國家的發病率相對更低(0.1%~0.5%)。類風濕關節炎在女性更常見(男女發病率 1:3)。任何年齡均可發病,一項回顧隊列研究稱中位發病年齡為 55.6 歲;英國每年新診斷類風濕關節炎病例數約為 20,000。由此推算,每位全科醫生每 2 年可接診 1 例新發病患者。

3因何誤診?

來自英國、歐洲、美國的研究均發現全科醫師存在類風濕關節炎診斷延遲。英國國家審計署 2009 年報告,確診為類風濕關節炎之前,患者去其全科醫師處就診平均達 4 次之多,有 18% 的患者甚至需就診 8 次才能確診。

在初級醫療中,早期類風濕關節炎的診斷與其他骨骼肌肉問題一樣困難:臨床特征表現不易辨識,炎癥標志如血沉和 C 反應蛋白又沒有特征性意義,而特異性標志陰性如類風濕因子(31% 患者出現血清陰性)和抗環瓜氨酸肽抗體(抗 CCP,33% 患者血清陰性)又常見血清陰性表現。

4早期診斷的重要性

類風濕關節炎導致的殘疾可使 28% 的患者在一年內失去工作能力。從癥狀發生開始,在 3 個月內的「窗口期」開始治療,可以延緩疾病進展。而延遲治療則增加影像學關節破壞和致死的風險。而且,在 3~6 個月后再開始治療更易出現單藥治療失敗并導致耐藥。

5如何進行診斷?

1. 臨床表現

主要癥狀包括:關節疼痛、腫脹、僵硬,常累及腕關節、近端指間關節、掌指關節及跖趾關節;晨僵持續時間超過 30 分鐘(敏感性 74%~77%、特異性 48%~52%);系統性表現包括體重減輕、疲勞(84% 患者有此表現)及不適感。

體格檢查特點:3 個或 3 個以上關節腫(特異性 73%);關節連接處周圍腫脹;滑膜炎,可觸及「下陷感」或「揉面感」的關節腫脹。

2. 難以辨識之處

類風濕關節炎患者常見「擠壓試驗」陽性,即滑膜炎導致掌指關節、跖趾關節經輕度擠壓引出疼痛。但腕管綜合征等也有此類表現。

3. 實驗室檢查

一旦懷疑類風濕關節炎,應在兩周內轉診至風濕病學專家處或推薦做相應血液學試驗:類風濕因子(敏感性 69%、特異性 85%)、紅細胞沉降率、C 反應蛋白。

如果類風濕因子陰性,應預約抗 CCP 抗體試驗。其敏感性與類風濕因子類似,但特異性高達 95%。并應立即行手足 X 線檢查。對早期滑膜炎,超聲檢查的敏感性更高,但在英國尚未廣泛應用。

6如何進行疾病管理?

在英國,懷疑類風濕關節炎患者的檢查及治療是在早期關節門診進行的。早期治療包括盡早予慢作用抗風濕病藥物聯用(如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等),以延緩疾病進展、改善臨床癥狀和關節功能,提高生活質量。

糖皮質激素的關節內、肌肉注射及口服給藥可以迅速減輕癥狀、延緩關節破壞。但初級醫療常予患者糖皮質激素作為試驗性治療,以致患者轉到上級醫療時癥狀被掩蓋。每年應對包括關節癥狀以及類風濕關節炎合并癥如心血管疾病、骨質疏松及抑郁癥等在內的患者情況進行評價。

應知內容總結

1.類風濕關節炎可在任何有關節痛、關節腫及晨僵超過 30 分鐘的患者發生;

2.手足小關節癥狀持續 2 周以上或 1 個以上關節癥狀持續至少 3 個月;

3.初始治療應在 3 個月以內,有包括甲氨蝶呤在內的慢作用抗風濕病藥物聯用;

4.懷疑患者患類風濕關節炎時,應做相關關節的 X 線檢查并立即檢測類風濕因子、血沉及 C 反應蛋白,陰性結果并不能排除類風濕關節炎的診斷。


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全部評論

    • 引用 七夜下木殤 2018-6-22 14:38
      神風刃: 看了類風濕的診斷標準,發現自己很符合這個標準,但又不知道到底是不是,挺煩惱的.
      我加了小助手的微信,小助手給我講解了很多我都不知道的知識,你也可以加微信咨詢一下,看看自己是不是患有類風濕啊。
    • 引用 神風刃 2018-6-22 10:33
      看了類風濕的診斷標準,發現自己很符合這個標準,但又不知道到底是不是,挺煩惱的.
    • 引用 onlyv 2018-6-22 10:06
      劉二維: 我也是類風濕好久了,看了這個覺得還是應該早些治療比較好,等會加微信了解下如何治療好
      我就是加了微信。醫生太細心了,告訴了我好多關于類風濕不知道的事,你們有什么不懂也可以問問的
    • 引用 小ys醬 2018-6-22 10:00
      覺得關節痛的時候,我就發現不對勁了。大家一定要早發現,早治療啊!希望大家都會好起來!
    • 引用 小小逗逗 2018-5-20 22:31
      各位病友們可以加微信一起討論一下呀。
    • 引用 劉二維 2018-5-4 17:05
      我也是類風濕好久了,看了這個覺得還是應該早些治療比較好,等會加微信了解下如何治療好
    • 引用 閉眼聆聽 2018-5-4 16:54
      蘿卜都: 上面的微信號關注的話會有醫生解答嗎,我的問題還挺多的。
      確實有醫生解答,還挺專業的,我之前問了也給了些建議,這個文章寫得真好,把早期的診斷寫得這么詳細,看病醫生說自己心里也有個哈數
    • 引用 廣東銀河 2018-4-10 16:56
      這個公眾號真的有用嗎,我之前求是吃美羅華的,然后事務上也很注意,就是沒什么大的起色,我也希望能早點痊愈,要是有有效的藥真的是太好了。
    • 引用 蘿卜都 2018-4-8 16:26
      上面的微信號關注的話會有醫生解答嗎,我的問題還挺多的。
    • 引用 木木金真界 2018-4-8 16:13
      我也是患類風濕多年,雖然癥狀不是太嚴重,但心里各種恐懼擔心,希望有好點的醫生。

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