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治療類風濕關節炎,藥啥時候能停?

2017-9-27 16:24| 發布者: admin| 查看: 3332| 評論: 0

簡介
在臨床中,不少患者問醫生:類風濕關節炎醫治一段時間后,關節不痛了,是不是可以不必吃藥了?還有另一些患者則不解:類風濕關節炎通常是不能被治愈的,醫治的意圖又何在?針對這些類風濕關節炎患者常見的問題,這篇 ...

在臨床中,不少患者問醫生:類風濕關節炎醫治一段時間后,關節不痛了,是不是可以不必吃藥了?還有另一些患者則不解:類風濕關節炎通常是不能被治愈的,醫治的意圖又何在?針對這些類風濕關節炎患者常見的問題,這篇文章可以很好地答復患者的問題


治療類風濕關節炎,藥啥時候能停?30


 

關節不痛了,也要醫治。



   一般而言,類風濕關節炎的主要癥狀是關節疼痛。由于類風濕關節炎特有的病理關節滑膜炎改動,患者通常還有關節腫脹。
   針對關節腫與痛,目前現有的藥物,如口服的非甾體抗炎藥(如雙氯芬酸,布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等)和糖皮質激素(如潑尼松)是有用的藥物。
   患者服用上述藥物后,病況常可得到控制,但是關節內部的病變(如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨下損壞及骨侵蝕等)過程并未真正停止,只有較長時間運用改善病況的藥物(簡稱為DMARDs,常用的有甲氨喋呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶等以及近年來上市的益賽普,類克等生物制劑),才能阻撓病況的進展。
   特別要提醒的是,有些患者信任夸大療效的廣告,通過郵遞方式或在東南亞和港澳地區采購的類風濕的特效藥,通常就含有上述非甾體抗炎藥和和糖皮質激素。譬如,無良廠家在一些中藥粉中加入了強的松或地塞米松(另一種中長效的糖皮質激素),以及吲哚美辛(即消炎痛)。服用上述藥物后,疾病多在短期內癥似得到了控制,患者就此停止了進一步求醫,不再找專科醫生診治。在服藥一段時間后,需要服用的特效藥的量越來越多也不能控制癥狀,等到體形變胖,乃至呈現壓縮性骨折、消化道出血等副作用方知上了當,但已錯失了前期診斷和醫治的良機。



保護關節是方針


治療類風濕關節炎,藥啥時候能停?53


   在現實生活中,患者更多關注的是關節痛與不痛,腫與不腫。風濕病專科醫生不但關注患者的腫與痛,還關注藥物能否阻撓骨與關節的損壞。
   因而,醫治類風濕關節炎的原則是給予非甾體抗炎藥,必要時運用糖皮質激素,以盡快減輕疼痛和腫脹。同時會盡早運用DMARDs,以減少或延緩骨損壞。
   目前的研究發現,關節腫痛和關節損壞由不同的信號通路在控制,有時患者關節并無腫痛,但是關節損壞還在悄無聲息地繼續進行。所以,在當今類風濕關節炎不能被徹底治愈的情況下,防止關節損壞,保護關節功能,最大限度地提高患者的生活質量,是我們的最高方針。
   要到達此方針,一方面,要把握好醫治機遇,前期積極、合理地運用改善病況的抗風濕藥(DMARDs);另一方面,堅持長期服藥醫治也很重要,此類藥物中化學合成藥通常起效需要48周,一定要有耐心。
   近年來上市運用的生物制劑也是很好的挑選,可以有用阻撓關節的損壞,預防殘疾,副作用小,運用方便(一般都數周或數月運用一次)。僅僅相對傳統藥物每年的醫治價格要貴一些。生物制劑類藥物在運用時候也要留意至少在半年以上,切忌像激素一樣運用1-2次,反而帶來不好的影響。



做好隨訪,及時調整用藥



    要明確的是,經醫治后類風濕性關節炎的癥狀減輕,不等于疾病的徹底治愈;近期有用也不等于遠期有用。DMARDs可以延緩病況進展,但不能治愈類風濕關節炎,基于這一點,為防止病況復發,原則上不停藥。
    當然,由于目前運用的抗風濕藥大部分存在骨髓按捺、肝功能危害和添加感染的可能。所以,為避免藥物不良反應,用藥過程中應嚴密觀察血尿常規、肝腎功能,并隨時調整劑量。


治療類風濕關節炎,藥啥時候能停?3


患者該怎樣配合呢?



    前期、急性期或病況繼續活動的患者應當每月隨訪一次,直至病況得到控制。

    處于減輕期的患者可以每三個月至半年隨訪一次,醫生根據患者病況活動情況及時調整用藥,以到達病況減輕或低度病況活動的意圖。

    當患者關節腫痛減輕后,可測驗減少非甾體抗炎藥和糖皮質激素的用量,乃至停用,尤其是年紀偏大、有冠心病、高血壓兼并運用阿斯匹林、有胃十二指腸潰瘍病史的患者。除非呈現感染、肝功能危害、骨髓按捺和計劃妊娠等特殊情況,DMARDs應在專科醫生的指導下較長期運用。


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