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類風濕性關節炎的診斷和鑒別診斷

2015-12-28 11:29| 發布者: admin| 查看: 6367| 評論: 1

簡介
類風濕性關節炎的診斷和鑒別診斷1.診斷標準1987年美國風濕病學會所修訂的診斷標準,對本病診斷的敏感性及特異性均在90%以上,為目前廣泛采用的診斷標準。具體診斷條件是:①早晨關節僵硬至少持續1個小時。②具有3個 ...


類風濕性關節炎的診斷和鑒別診斷75

1.診斷標準   1987年美國風濕病學會所修訂的診斷標準,對本病診斷的 敏感性及特異性均在90%以上,為目前廣泛采用的診斷標準。具體診斷條件是:①早晨關節僵硬至少持續1個小時。②具有3個或3個以上關節腫脹。③手關節掌關節或近端指間關節腫脹。④關節腫脹呈對稱性。(S泡括手部關節X線照片上的變化(表現為關節及其鄰近骨質疏松或明顯的脫鈣現象)。⑥皮下結節。⑦類風濕因子陽性。其中①、②、③項應持續6周以上。

2.鑒別診斷   由于類風濕性關節炎的起病隱匿,沒有特異性的癥狀和體 征,幾乎所有的關節疾病的癥狀和體征都有可能出現,因此類風濕性關節炎很容易和其他骨關節疾病混淆。由于類風濕是著名的比較難治的疾病,所以許多人出現關節疼痛、晨僵等癥狀時,病人就很恐懼,其實類風濕性關節炎和其他關節炎在癥狀的細節上還是有很多不同點的。

(1)強直性脊椎炎:強直性脊椎炎絕大多數為男性發病。發病年齡多在15 ~ 30 歲。它的發病也與遺傳基因有關,同一家族有較高發病率,HLA-B27陽性率達 90% ~ 95%。血清類風濕因子為陰性,類風濕結節比較少見。主要侵犯骶髂關節及脊椎,四肢大關節也可發病,易導致關節骨性強直,椎韌帶鈣化,脊柱呈竹節 狀。手和足關節極少發病。如四肢關節發病,半數以上為非對稱性。屬良性自限性疾病。

(2)骨關節炎:骨關節炎又叫增生性或肥大性關節炎,屬于退行性關節 病,不是炎性。手部的骨關節炎多見于中老年女性,具有遺傳傾向,通常母女均罹患。以指尖關節最常累及。疼痛不明顯。特征性表現為指尖關節出現骨性腫大結節。肥胖的骨性關節炎多發生在膝關節,早期以疼痛和僵硬為主,單側或雙側交替,疼痛多發生在上、下樓的時候。髖關節骨性關節炎多見于年長的患者,男性發病率比較高。主要癥狀是隱匿發生的疼痛,可以放射到臀部和大腿的外側。足部的骨性關節炎主要發生在大腳趾,疼痛會因為穿較緊的鞋襪而明顯加重。脊柱病變以頸椎、腰椎最為多見,主要表現為局部的疼痛和僵硬。身體的其他關節如肩關節、肘關節也可以發病,但是比較少見。

(3)感染性關節炎:有兩種類型。一為病原體直接侵犯關節,如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染,尤其發生敗血癥時,在原發感染的基礎上,病人出現寒戰、高熱、受累關節劇烈疼痛,關節腫脹活動障礙。以下肢負重關節,如髖關節和膝關節發病最多,不對稱,多為單關節炎。關節腔穿刺液呈化膿性改變。涂片或培養可找到細菌。X線關節攝片可見關節局部脫鈣、骨質侵蝕及間隙變窄。易并發骨膜炎及骨髓炎。 另一為感染性變態反應性關節炎,在感染過程中,由于細菌毒素或代謝產物所致。如金黃色葡萄球菌敗血癥、亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱后關節炎、菌痢后關節炎、腦膜后關節炎及布氏桿菌性關節炎等。主要表現為四肢大關節游走性疼痛,可有局部紅腫,一般經1 ~ 2周自愈。

(4)風濕性關節炎:多見于兒童及青年,以急性發熱及關節腫痛起病。 主要侵犯大關節,如膝關節、踩關節、腕、肘、肩等關令,關節紅腫熱痛,呈游走性,一處關節炎癥消退,另一處關節起病。關節炎癥消退后不留永久性損害,X線關節攝片骨質無異常,血清類風濕因子陰性,抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。

(5)結核性關節炎為全身性結核及低熱、盜汗等結核病毒性齒狀。初期關節腫及瘺管形成。另一類型為結核變態反應性關節炎。好發于青年而有肺或淋巴結結核病者。急性期關節有輕度紅腫熱痛,呈游走性,有周期性好轉與惡化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝關節,可有結節性紅斑,無骨質異常,血清類風濕因子陰性。結核菌素試驗陽性。

(6)痛風:痛風性關節炎是40歲以上的男性中比較常見的一種關節炎。 發病急性期具有發病急驟和疼痛劇烈的特點。病人第一次發病通常是在健康狀況良好,沒有絲毫心理準備的情況下突發關節腫脹和劇烈疼痛,在1 ~ 2天內達到高峰。痛風引起的關節疼痛非常劇烈,在歐洲,被稱為“疾病之王”。痛風的另一個顯著特點是發病部位具有特征性,90%的患者會在大腳趾上出現典型癥狀,而在這個部位首先發病的患者人數也占發病率的70%。痛風性關節炎即使未經治療,病情持續1周左右也會自行緩解。緩解期間關節沒有任何的不適感,但是多數患者會在第一次發作后的1 ~ 2年復發,以后緩解期縮短,發作期逐漸延長,受累關節逐漸增多,如果沒有及時控制,最后將無法緩解,從而出現關節變形。

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    • 引用 喬瞧不二 2018-6-22 17:46
      感覺有些癥狀我都有,但是不全,那我是不是患了類風濕性關節炎啊?求醫生幫忙解答一下,感謝。

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