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類風濕關節炎中醫理論原來是這么說的

2018-4-24 16:19| 發布者: admin| 查看: 16204| 評論: 0

簡介
中醫對于類風濕性關節炎有著豐富的相關記載和臨床治療經驗,類風濕性關節炎在中醫學統屬于“痹證”范疇,根據其臨床表現,與中醫古籍所記載的“歷節病”“白虎歷節”“骨痹”“頑痹”“鶴膝風”等相似。其命名一直沒 ...

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    一、類風濕性關節炎命名

     中醫對于類風濕性關節炎有著豐富的相關記載和臨床治療經驗,類風濕性關節炎在中醫學統屬于痹證范疇,根據其臨床表現,與中醫古籍所記載的歷節病”“白虎歷節”“骨痹”“頑痹”“鶴膝風等相似。其命名一直沒有統一,近代老中醫焦樹德教授首先提出尪痹之診斷,已納入了《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》中。者意指足跛不能行,脛曲不能伸、身體羸弱的廢疾;者閉也,乃閉塞不通之意。《金匱要略·中風歷節病脈證并治篇》云:諸肢節疼痛,肢體尪羸……”其中的尪羸就是指關節、肢體變形、關節不能活動而漸成廢人而言。《素問·痹論》篇云:痹在于骨則重,在于脈則血凝不流,在于筋則屈伸不利,在于肉則不仁,在于皮則寒……凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱。所謂名正則言順,類風濕性關節炎中醫診斷為尪痹更能夠形象地反映出其臨床特點。

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    二、病因病機

     類風濕性關節炎是一個臨床痼疾,一般多根據《素問·痹論篇》:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。認為風寒濕邪侵襲為本病的病因,而我認為一般風寒濕之邪是不會形成尪痹的,只有正氣虧虛,風寒濕三邪久滯,深入筋髓、骨骱而成毒,纏綿難愈才會形成本病。而久病又耗損正氣而致虛。因為中醫理論認為:脾藏營而主肉,脾氣虛餒,無能生肌長肉,肉失所養而致肌萎無力;肝藏血而主筋,肝血不足,不能濡潤滋養宗筋,筋脈失養而致拘攣;腎藏精而主骨,腎精虧損,無以充髓養骨,骨失所養而致疏松變形。所以邪氣外侵只是發病的誘因,而肝腎精血不足,氣血陰陽交損當為類風濕性關節炎發病之本。所謂:正氣存內,邪不可干;邪之所湊,其氣必虛。

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   三、治法研究

    尪痹的正治之法當以補氣血、養肝腎,強健筋骨肌肉為主。正如《景岳全書·歷節風痛》所云:若筋脈拘攣,伸縮不利者,此血虛、血燥證也,非養血養氣不可。所以我臨證強調養氣即是養脾,養脾即是養肌肉;養血即是養肝,養肝即是養筋絡;養精即是養腎,養腎即是養骨骼。筋強、骨壯、肉豐則頑疾自愈。

    我最反對單純蠻用祛風、散寒、除濕之類藥品治療本病,這類藥物每有耗氣、傷血、損精之弊。因為此類藥必具辛燥之性,不辛不足以散風寒,不燥不足以除濕濁,而辛散又能耗氣,辛燥又必損精傷血,久用必致氣血精津虧虛,筋骨肌肉失養而致頑疾惡化。如《景岳全書·風痹》所述:是以治痹之法,最宜峻補真陰,使血氣流行,則寒邪遂去。若過用風濕痰滯等藥,而再傷陰氣,必反增其病矣。


   四、恰當運用蟲類藥

    尪痹治療當以養正為主,但驅邪之法亦是治療本病的重要環節。只是本病病邪深在,需入絡剔毒,非尋常草本之品所能奏效,惟蟲類之大力者始能建功。一者,自古便有蟲類搜風之說,蟲類藥善于入絡搜風剔毒,逐邪外出;二者,中醫學認為蟲類藥多有小毒,而又專善以毒攻毒:三者蟲類藥乃屬血肉有情之品(含有大量蛋白質等營養物質),有一定補益之性;四者大多搜風剔絡之蟲類藥皆有免疫調節作用,用中西兩法詮釋皆有滿意療效及科學解釋。然而應用本類通絡化瘀,搜風剔毒藥物終屬消法的范疇,臨證只能作為必不可少的治標攻邪之品,在不同的病程階段適當選用,還需時刻以顧護正氣為念。臨床我常在整體辨證基礎上選用烏蛇、露蜂房、蜈蚣、僵蠶、甲珠、土鱉蟲等蟲類藥以求搜剔骨骱,通絡追拔之厥功。


    五、妙用獨活寄生湯

    “獨活寄生湯來源于唐代《備急千金要方》,是治療風濕性關節炎的千古名方,其功效為:祛風濕,通經絡,止痹痛;益肝腎,補氣血,強筋骨。主治痹證日久,肝腎兩虧,氣血不足。癥見腰膝冷痛,肢節屈伸不利,酸軟氣弱,或麻木不仁,畏寒喜溫,舌淡苔白,脈象細弱諸癥。許多醫生臨證喜以獨活寄生湯化裁治療風濕類疾病,被認為是治療風濕類疾病比較具有代表性的一首方劑。但是,因為對風濕類疾病中病因病機的理解有誤或不全面,過多的夸大風寒濕三氣雜至,合而為痹的重要性,甚至將其看成辨治風濕類疾病的唯一病因病機,臨床往往因為長期過度使用祛風除濕,通經活絡等攻散類藥物,戕傷正氣,耗竭精血,敗傷胃氣。每使頑疾難愈而反生他疾。所以,更應強調中醫辨證論治的重要性,強調絕對不能墨守成規、對號入座,什么病就用什么方,方劑只是給我們提供一個選方用藥的思路,必須在精究方義的基礎上,根據病情的表里寒熱虛實靈活化裁,以使方藥與病證相符,才能取得預期的療效。

以獨活寄生湯為例,顧名思義,這首方名本身就蘊涵著方劑本身的精義所在。方中君藥為獨活與寄生,其中獨活代表著具有祛風濕、通經絡、止痹痛功效的一組藥物,以攻散為主;寄生代表著具有補肝腎、養氣血、強筋骨功效的一組藥物,以扶正為主。在臨床上我治療風濕類疾病常根據邪正虛實不同,活用獨活寄生湯,攻補之間或三七開或二八開或五五開,運用之妙存乎一心,屢建奇功。

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   六、治療要點


    1.中藥為主,辨證治療

     類風濕性關節炎為一難治性全身性疾病,病情反復發作,臨床表現形式復雜,因人而異。真正的中醫是用方治病,而不是用藥治病,所以希望研究出某味藥能治類風濕性關節炎根本不可能。精確的辨證乃是保證治療效果的關鍵,中醫理論其精髓一是整體觀念,一是辨證論治。中醫藥治療類濕性關節炎的核心仍然是牢牢把握辨證的精確,把握好這一關鍵,臨證施方用藥方能有的放矢,確保中的,療效顯著。目前研究運用較多的一些驗方、單方或制劑,如某某風濕片(丹、丸)類、雷公藤、白芍總苷等,局限性太大,根本不能體現出傳統中醫的精髓。

    2.戒除陋習,保養元氣

    類風濕性關節炎確屬難治性頑疾,其致病原因一定和不良的生活方式息息相關,患者必須戒除過度耗損元氣的不良習慣,才可能取得較好療效。就是說必須病人愛惜生命,堅心定志,絕房事,遠房幃,息妄想,戒惱怒,節飲食,以自培其根,此為內外交治,方可獲全功。古人云三分治,七分養,這句話絕非妄言或者是形容詞,而是實實在在的真理。醫生的處方用藥用的千好百好只能起三到五成的作用,剩下的就要看患者是否有痛改陋習的決心和毅力了。

    3.醫患配合,守方守法

     由于本病病情復雜,病程漫長,易于反復,治療難度大,見效慢,醫者對此應有足夠的認識,治療不可操之過急,尤忌輕率地更方易法,只有詳查細審,精確辨證,守法守方,堅持長期治療,方可獲得滿意療效。對類風濕性關節炎的治療非短期內可解決問題,即使明醫良藥仍需假以時日,不能囿于中病即止的一般原則,錯失轉機。醫患均應樹立信心,堅持守方治療至少半年以上,甚至終生服藥。即使緩解期也應堅持以中醫藥治療為主,并配合生活、情志調理以及適當鍛煉等方可取效。部分患者有病亂投醫,相信游醫野藥、祖傳秘方,必然會延誤病情,貽害終身,后悔莫及。

     4.注意調護,加強鍛煉

      由于本病經久難愈,疼痛,致殘而使患者喪失治療信心,精神抑郁、萎靡,應動員家屬及社會各界關心、體貼幫助病人,做好患者的思想工作,使其認識本病的危害性和有關常識,與醫生密切配合。首先要注意精神護理,樹立戰勝疾病的信心,堅持合理、有效的治療。其次,注意防范風寒,潮濕。因痹證的成因與風、寒、濕密不可分,居住高寒潮濕之地之人,更易感風寒濕邪。同時根據患者年齡、病情及體質等特點,循序漸進地加強鍛煉,增強體質,以利盡早康復。但是有一條,就是元氣大傷的患者是不能強迫進行體育鍛煉的。

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    5.頑痹久病,妙用蟲藥

    類風濕性關節炎患者疼痛難忍怎么辦?可以暫時應用蟲類藥物以通絡止痛。古今醫家治療痹癥臨床經常使用蟲藥,治療頑痹更是如此。痹證日久,邪氣久羈,深入筋骨,氣血凝滯不行,變生痰濕瘀濁,經絡閉塞不通,非草木之品所能宣達,必借蟲蟻之類搜剔竄透,方能濁去凝開,氣通血和,經行絡暢,深伏之病邪除,衰退之正氣復。然而蟲類藥畢竟屬于攻散之品,有耗散正氣之虞,只可以暫時應用以治標,不可以過量、過久應用,必須時時以固護正氣為念。

    6.早期正確診斷是治療的重要前提

     醫師臨床治病,正確的診斷是前提。對于類風濕性關節炎來講,雖屬中醫痹病范疇,但又有別于一般的痹病,乃風寒濕之邪內舍肝腎,深筋著骨所 致之尪痹,所以施治的方藥,治療的療程,用藥方法等都有一些特殊的要求。臨床實踐證明,早期正確診斷、早期進行正確的傳統中醫治療和多方調護,其治療效果、預后和轉歸都是比較理想的。

    7.反對單純服用祛風除濕類中藥

     常用的祛風、散寒、除濕藥物,都偏于走表,用來治療里證會造成耗氣、傷血、損精的弊端。而類風濕多為積年之患,正氣屢傷,而祛風濕藥物多為攻散消戕、傷陽耗津之品,更易傷胃(胃喜潤而惡燥)。所以治療風濕類疾患如何避免藥物的副作用也是非常重要的!更何況,慢性風濕類疾患,風濕寒熱之邪不顯,而肝腎脾(筋骨肉)的損傷為主要矛盾,求本扶正之法當為不二法則。

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