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類風濕治療方法除了常規的吃藥,還有什么方法呢?

2018-4-26 11:57| 發布者: admin| 查看: 7065| 評論: 0

簡介
  類風濕關節炎醫治的主要意圖在于減輕關節炎癥反響,按捺病變開展及不可逆骨質破壞,盡可能保護關節和肌肉的功用,最終達到病況完全緩解或低疾病活動度的目標。小編為各位患者整理了各種方式的類風濕治療合集   ...

  類風濕關節炎治療的主要目的在于減輕關節炎癥反應抑制病變發展及不可逆骨質破壞,盡可能保護關節和肌肉的功能,最終達到病情完全緩解或低疾病活動度的目標。小編為各位患者整理了各種方式的類風濕治療合集。


1患者教育

  使患者正確認識疾病,樹立信心和耐心,能夠與醫生合作治療
2常規治療

  關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動,而在關節腫痛緩解后應注意早期開始關節的功能鍛煉僵直。此外,理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節癥狀。
3藥物治療

  需根據患者的具體情況制定藥物治療方案,常用藥包括有非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕病藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。

 

  (1)非甾體抗炎藥有抗炎、止痛、解熱作用,是類風濕關節炎治療中最為常用的藥物,適用于活動期等各個時期的患者。

 

  (2)改善病情抗風濕病藥(DMARDs)又被稱為慢作用抗風濕藥物。常用的有甲氨蝶呤,口服或靜注;柳氮磺吡啶,從小劑量開始,逐漸遞增,以及羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍總苷等。

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  (其中甲氨蝶呤是現在較多類風濕患者的首選藥物,但由于此類藥物是近年來才開始使用于類風濕的治療,所以在患者服用過程中,可能會因個別的不同出現不同程度的副作用。

 

  為了預防可能出現的副作用,患者們要注意以下幾點:

 

  ①開始服用的頭3個月,每2周查1次血、尿常規和肝腎功能,以后每1~3月查1次;

 

  ②對有肝炎病史的患者,要慎用或不要長期使用,并忌酒;

 

  ③有巨幼紅細胞貧血、口腔潰瘍、輕度肝損害或有嚴重的末梢神經炎患者,可加用葉酸每天5毫克,每天3次;

 

  ④女性患者應停用甲氨蝶呤半年至1年再懷孕,以防發作畸胎。據報道,甲氨蝶呤的畸胎發作率為30%;

 

  ⑤出現嚴重腹瀉和潰瘍性口腔炎須考慮停藥,以防發作出血性腸炎和致命的腸穿孔;

 

  ⑥對于甲氨蝶呤過量中毒時,可使用甲酰四氫葉酸6~12毫克肌肉注射,6小時1次,共4次,必要時進行血液透析;

 

  ⑦合用可使該藥血藥濃度升高的藥物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮質醇、磺胺類、四環素、氯霉素、對氨基苯甲酸、青霉素、水楊酸鹽類和丙磺舒等時,應注意下調劑量;

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    ⑧如同時有腹水或胸水時,甲氨蝶呤劑量也不宜過大。)

 

  (3)云克即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液,是一種非激發狀態的同位素,治療類風濕關節炎緩解癥狀的起效快,不良反應較小。靜脈用藥,10天為一療程。

 

  (4)糖皮質激素不作為治療類風濕關節炎的首選藥物。但在下述四種情況可選用激素:①伴隨類風濕血管炎包括多發性單神經炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。②過渡治療在重癥類風濕關節炎患者,可用小量激素快速緩解病情,一旦病情抑制,應首先減少或緩慢停用激素。③經正規慢作用抗風濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。④部分使用如關節腔內注射可有用緩解關節的炎癥。總準則為短期小劑量(10mg/d以下)使用。

 

  (5)生物制劑目前在類風濕關節炎的治療上,已經有幾種生物制劑被批準上市,并且取得了一定的作用,尤其在難治性類風濕關節炎的治療中發揮了重要作用。

 

  幾種生物制劑在類風濕關節炎中的使用:

 

  ①Infliximab(英夫利西單抗)也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體,臨床試驗已證明對甲氨蝶呤等治療無效的類風濕關節炎患者用Infliximab可取得滿意作用。近年來強調早期使用的作用更好。用法靜點,3mg/kg,分別于0,2,6周注射一次,以后每8周靜注一次,通常使用3~6次為1個療程。需與MTX聯合使用,抑制抗抗體的產生。

 

  ②Etanercept(依那西普)或人重組TNF受體p75和IgGFc段的交融蛋白,Etanercept及人重組TNF受體p75和IgGFc段的交融蛋白治療類風濕關節炎和AS作用肯定,耐受性好。

 

  ③adalimumab(阿達木單抗)是針對TNF-的全人源化的單克隆抗體,推薦的治療劑量為40mg,每2周1次,皮下注射。

 

  ④Tocilizumab(妥珠單抗),IL-6受體拮抗劑,主要用于中重度RA,對TNF-α拮抗劑反應欠佳的患者可能有用。推薦的用法是4~10mg/kg,靜脈輸注,每4周給藥1次。

 

  ⑤抗CD20單抗Rituximab(利妥昔單抗)治療類風濕關節炎取得了較滿意的作用。Rituximab也可與環磷酰胺或甲氨蝶呤聯合用藥。

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  (6)植物藥目前,已有多種用于類風濕關節炎的植物藥,如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對治療類風濕關節炎具有一定的作用,但作用機制需進一步研究。

4免疫凈化

  類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環免疫復合物,高免疫球蛋白等,因此,除藥物治療外,可選用免疫凈化療法,可快速去除血漿中的免疫復合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細胞過多,還可采用單個核細胞清除療法,然后改善T,B細胞及巨噬細胞和天然殺傷細胞功能,降低血液黏滯度,以達到改善癥狀的目的同時提高藥物治療的作用。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。被置換的病理性成分可以是淋巴細胞、粒細胞、免疫球蛋白或血漿等。使用此方法時需合作藥物治療
5功能鍛煉

  必須強調,功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來,在關節腫痛明顯的急性期,應適當限制關節活動(以休息為主,加強營養,使腫脹關節處于功能位制動)。但是,一旦腫痛改善,應在不增加患者痛苦的前提下進行功能活動(除了仰臥在床上作髖關節、膝關節、踝關節的屈曲運動,還可輔以理療)。對無明顯關節腫痛,但伴有可逆性關節活動受限者,應鼓勵其進行正規的功能鍛煉。在有條件的醫院,應在風濕病專科及康復專科醫生的指導下進行。

 

  (故在病情許可情況下,類風濕關節炎患者應適度進行運動。改善血液循環及代謝,增強體質與意志,利于恢復關節的運動功能

 

    下面的關節活動操,簡單易行,于起床后和睡前進行,每個動作最少做10次即可達到較好的運動作用:

 

  (1)頸部運動:放松頸部,頭向上下運動;慢慢向左右轉動;頭向兩側屈,耳朵盡量貼向肩部。

 

  (2)肩部運動:向前后、左右、上下各方向活動肩關節,做圓形運動;雙手握在同時放在頭后,雙肘盡量向后拉。

 

  (3)手腕運動:手腕上下、左右活動。

 

  (4)手指運動:手指分開、并攏,手指屈曲、伸直;拇指與其他手指一個一個地對指。

 

    (5)下肢運動:分別活動髖關節、膝關節、踝關節、腳趾關節,方法與上類似。

 

  其他比較推薦的運動方法有:

 

    散步與慢跑、太極拳、太極劍、五禽戲、氣功等中華傳統健身武術以及游泳、健身操等可以調節運動速度的有氧運動。

 

    患者可針對自己的病變關節、身體情況及愛好選擇適合自己的運動來進行功能鍛煉,達到預防關節骨質疏松和肌肉萎縮,減少關節強直與畸形的預期作用。)

 

6外科治療

    經內科治療不能抑制嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者,外科手術是有用的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂后修補術至滑膜切除及關節置換術。

    如果對類風濕關節炎仍有其他疑問,可加論壇小助手微信:sanz1088,與論壇小助手進行一對一免費咨詢

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