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可以長期吃的類風濕藥有哪些-類風濕120論壇

2019-6-3 11:35| 發布者: admin| 查看: 211| 評論: 0

簡介
可以長期吃的類風濕藥類風濕的診治誤區類風濕的注意事項 類風濕關節炎的治療關鍵在于早期、規范化治療,治療的目標在于“達標”。所謂“達標”是指通過各種治療手段,以期盡快使得疾病達到、并維持在臨床緩解或者低 ...


1可以長期吃的類風濕藥

    類風濕關節炎的治療關鍵在于早期、規范化治療,治療的目標在于“達標”。所謂“達標”是指通過各種治療手段,以期盡快使得疾病達到、并維持在臨床緩解或者低活動度狀態;最大限度地減少骨侵蝕和關節功能喪失的發生,最終提高患者的生活質量。類風濕關節炎的治療是一個長期的過程,建議每1~3個月于風濕專科就診,以便評估是否“達標”,及時調整方案并監測藥物可能的副作用。早期聯合應用改變病情藥是“達標”治療的關鍵環節,其中經典的藥物有甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶(SASP)、氯喹或羥氯喹、來氟米特、青霉胺、環孢素等,這些藥物是可以長期使用的。

    非甾體類消炎鎮痛藥對類風濕關節炎的抗炎鎮痛有明確療效,但無關節骨侵蝕保護作用,應在專科醫生的指導下選擇應用。

    小劑量糖皮質激素不但抗炎效果突出,同時聯合其他改變病情藥可有減輕骨侵蝕的效應,劑量一般為每日5~15毫克,由于激素的副作用同樣突出,需要有經驗的專科醫生根據病情需要使用,這類藥物不建議長期使用。

    近年來,國內外研制了許多生物制劑來治療類風濕關節炎,其療效無論從抗炎和控制疾病活動,還是關節骨侵蝕的保護和生活質量提高方面,已將類風濕關節炎的治療學提升到了一個新的時代。其中以腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑為代表,包括TNF可溶性受體、抗TNF單克隆抗體,給藥的途徑包括皮下注射、靜脈注射。生物制劑療效突出但價格昂貴,目前多適用于傳統改變病情藥物無效或存在高危因素的嚴重患者。

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2類風濕的診治誤區

    甲氨蝶呤是類風濕關節炎最為常用的改變病情藥物,該藥已經在臨床應用超過40年,療效確切、安全性較好、價格便宜、使用方便(每周口服1次)。

    有些患者看到該藥說明書上作為化療藥治療某些腫瘤的適應證,不免談“甲氨蝶呤”色變。其實本藥在類風濕關節炎的應用無論從劑量、方式、甚至作用機制,都與在腫瘤中的應用大不相同,因此大可不必產生疑慮和擔心。但應用改變病情藥物需要定期監測血常規、肝腎功能等指標,應用非甾體類消炎鎮痛藥需要警惕胃腸道反應,嚴重的不良反應為消化道潰瘍、出血、穿孔。

    此,有消化道潰瘍史或近期曾有消化道出血的高危患者應盡量避免使用,或選用胃腸道副作用小的選擇性環氧合酶-2(COX-2)抑制劑。此外,可加用胃黏膜保護劑和抑制胃酸分泌的藥物來防治藥物引起的消化道潰瘍。應用抗TNF生物制劑需要篩查是否存在結核、肝炎等隱匿感染,治療過程中也應警惕感染的發生。盡管上述藥物存在可能的副作用,但均在可控范圍內。

    類風濕關節炎的治療切忌病急亂投醫,輕信偏方或江湖郎中。國內的植物制劑,如雷公藤、白芍總苷等有抗炎鎮痛作用,但目前尚無長期臨床療效的評價,能否減緩骨破壞尚無確切的依據,雷公藤制劑對性腺有明顯的抑制作用,會引起閉經、不育,應用時應嚴格掌握適應證。

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3類風濕的注意事項

    類風濕關節炎的關節癥狀處于急性期,如腫、疼、局部皮溫升高時,應讓相應關節休息,但必須使關節經常保持在功能位。急性期過后,要主動或被動地活動各個受累關節,保持關節的功能。肌力的鍛煉也同樣重要,可以在非甾體類消炎鎮痛藥或小劑量激素控制炎癥和疼痛的情況下,進行適度訓練,原則上以不引起活動時疼痛明顯加重或活動后關節癥狀加重為度。患者應選擇健康的生活方式,戒煙戒如關節已經發生畸形,除了根據關節炎的活動程度進行藥物治療外,還可以考慮物理療法。若關節畸形已不可糾正且明顯影響了日常生活,則可請骨科醫生做進一步處理。

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