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老年人類風濕關節炎的治療,可以采用這些藥物

2019-6-4 11:34| 發布者: admin| 查看: 276| 評論: 0

簡介
一般治療非甾體類抗炎藥腎上腺皮質激素緩解性藥其他治療方法 類風濕性關節炎可發生于嬰兒以外的任何年齡,它是一種非化膿性、慢性對稱性、多發性關節炎為主的全身性疾病,病程可長達數10年。本文介紹的老年人類風濕 ...

    類風濕性關節炎可發生于嬰兒以外的任何年齡,它是一種非化膿性、慢性對稱性、多發性關節炎為主的全身性疾病,病程可長達數10年。本文介紹的老年人類風濕性關節炎,平均發病年齡在66.9歲,女性發病率較男性為高,其比例為2.5:1。治療措施包括:一般性治療、藥物治療、外科手術治療,其中以藥物治療最為重要。
1一般治療

    急性活動期臥床休息,至癥狀消失2周后可漸增加活動,以免因過久臥床導致關節廢用,甚至促使關節強直。有扁桃體炎等慢性感染病灶者,在健康情況允許下宜盡早摘除。避免長期工作和居住于潮濕環境,飲食上宜選用高蛋白、高維生素、低脂肪食物。

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2非甾體類抗炎藥

    主要是通過抑制前列腺索的合成,從而達到消炎、止痛的目的,是治療類風濕性關節炎的首選藥。
    (1)阿司匹林:劑量:每日2~4g,分4~6次服,無效時再加大劑量。可在飯后服或與制酸劑同服,可減輕胃腸道刺激。有潰瘍病者慎用。
    (2)消炎痛:每次25~50mg,每日3次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等。口服不能耐受時可改用栓劑。也有用甲苯酰吡咯乙酸,其化學性質與消炎痛相同
    (3)丙酸衍生物:包括異丁苯丙酸(布洛芬),每日總量I,200~1,600mg;苯氧苯丙酸鈣,每日總量2,400mg;萘普生,每日總量500~750mg。療效與阿司匹林相仿,但副作用較少。
    (4)炎痛喜康:每日口服一次,每次20mg,副作用少
    (5)滅酸類藥:國內有抗炎酸和氯滅酸,前者250mg,每日3~4次;后者200-400mg,每日3次。作用與阿司匹林相仿,副作用為胃腸道反應,偶有腎功能損害及皮疹
    (6)安爾克注射液:具有強力抗炎、解熱、鎮痛作用。成人每日1次,每次20mg(2ml)肌注。
    (7)依托度酸:新型非甾體抗炎藥,療效強于阿司匹林。每日400mg,分2次服用。對本品、阿司匹林以及其他非甾體抗炎藥過敏的患者禁用;活動性消化性潰瘍禁用。以上藥物為本病的一線用藥,一般不主張聯合用藥。

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3腎上腺皮質激素

    適應證:病情嚴重者,用其他藥物無效時,為防止關節畸形可應用;進行性全身性血管炎;多臟器損害;心包炎,胸膜炎等病變。此藥不能做類風濕性關節炎的首選藥,與非甾體類抗炎藥合用效果較好。長期應用可引起無菌性股骨頭壞死。強的松每日10mg或氟美松每日1.5mg,分2次服。若不能控制癥狀,可適當加量,癥狀控制后漸減至維持量。

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4緩解性藥

    能改善臨床癥狀,降低血沉和類風濕因予效價,緩解病情的作用。服藥數周數月后生效。為本病二線用藥。
    (1)金制劑:硫代蘋果酸金鈉、硫代葡萄糖金。第1周10mg,肌注,第2周25mg,肌注,若無不良反應,以后每周50mg,總量達300~700mg時,多數病人開始見效。總量達600~1000mg時,病情可獲得穩定與改善。若仍無效,應停藥。維持量毎日50mg,可維持多年至終身。
    (2)青霉胺:選擇性地抑制某些免疫細胞,使lgC、lgM減少。第l個月內每日250mg一次口服。第2個月250mg,每日2次。如效果不明顯可增加至250mg,每日3次,一般每日不宜超過750mg。顯效后緩慢減至維持量,為每日125~250mg。服此藥一般2個月可起作用,3~4個月后最為有效。6個月后效果較穩定。常見的副作用有蛋白尿、血尿、白細胞和血小板下降。出現上述情況應停藥。
    (3)左旋咪唑:興奮免疫功能,減輕疼痛,改善關節功能作用。每日150mg,分3次口服,可間歇或持續用藥。
    (4)氯喹:每日250mg,3~6個月注意眼科跟蹤觀察。維持量250mg,每周5天
    (5)雷公藤:能減輕臨床癥狀,血沉下降,類風濕因子效價降低或陰轉。雷公藤多甙片10mg,每日3次,飯后服

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5其他治療方法

    1、免疫抑制劑:常用環磷酰胺,100mg每日1次,或200mg隔日1次;硫唑嘌呤100mg每日1次等。一般用藥6周后癥狀開始好轉。近年來應用甲氨喋呤較為廣泛,由小量增至15~20mg,靜脈注射每周1次。起效早,但應注意對肝的副作用。
    2、矯形外科治療:滑膜切除術去掉慢性血管翳,有較好療效,但遠期效果不肯定。對晚期病例可行關節成型術或人工關節置換。
    3、物理治療:紅外線輻射、短波、超短波、微波、音頻、直流電藥物離子導入、磁療、蠟療、礦泉水浴洗、沙浴、日光浴、神燈等。


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