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強直性脊柱炎藥物治療和用藥方案!你了解過嗎?

2019-6-8 02:17| 發布者: 范璐璐| 查看: 47| 評論: 0

簡介
非甾體抗炎藥(NSAIDs)緩解病情抗風濕藥 (DMARD)NSAID單藥治療DMARDs或聯合NSAIDs  非甾體抗炎藥(NSAIDs在AS急慢性病程中,NASIDs是能夠減輕患者的關節疼痛以及僵硬感的,而且還能夠增加關節的活動度。2010年的時 ...


1非甾體抗炎藥(NSAIDs)

  非甾體抗炎藥(NSAIDs在AS急慢性病程中,NASIDs是能夠減輕患者的關節疼痛以及僵硬感的,而且還能夠增加關節的活動度。2010年的時候美國風濕病學會/歐洲抗風濕病聯盟更新的AS管理推薦意見中將其列為治療早期AS的一線藥物之一,即是建議患者在使用腫瘤壞死因子-α拮抗劑之前是需要去嘗試至少2種的NSAIDs的。在臨床的使用中我們為了去規避藥物的副作用,用藥的時候是需要去結合患者的肝腎功能、胃腸道以及心血管疾病基礎病史,個體化的去選擇藥物的。

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2緩解病情抗風濕藥 (DMARD)

  盡管目前還沒用任何的一種傳統DMARD藥物被證實了對AS患者的放射學進展以及自然的病程有效,但大量的文獻顯示了傳統的DMARD藥對于中軸型的脊柱關節炎的其他病情評估指標具有明顯的改善作用。

  柳氮磺胺吡啶是相對來說比較傳統的AS的治療藥物,在臨床上應用是十分廣泛的。該藥治療外周的關節癥狀已經受到了國際上的認可,而對于中軸關節病變的作用仍存在著較大的爭議。沙利度胺能夠抑制單核細胞去產生TNF-α,在臨床上已經顯示出對與AS患者的良好治療的作用。在與柳氮磺胺吡啶單藥對照的RCT的研究當中顯示了兩者的療效是相當的。來氟米特亦能夠改善AS患者的腰背痛、晨僵時間等等,使得疼痛關節數的減少以及BASDAI、BASFI、ESR、CRP的不斷下降。但對于骶髂關節CT是無明顯影響的。因來氟米特胃腸道的反應發生率低,且患者的易耐受,故對磺胺的過敏、對柳氮磺胺吡啶的不能耐受或是療效不佳的AS患者,來氟米特是比較好的選擇了。雷公藤多苷對于強直性脊柱炎治療的優勢顯然是并不夠明顯的,但仍然需要比較高質量的臨床試驗研究去進一步驗證其的臨床療效和安全性。

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3NSAID單藥治療

  研究顯示:治療12周后,艾瑞昔布與塞來昔布對于中軸脊柱關節病患者BASDAI、患者總體評估、腰椎活動度、Schober試驗、踝間距、ESR和CRP方面顯示出了比較良好的治療作用,但是MRI尚且還沒用觀察到骶髂關節骨髓水腫的明確改善。Wanders等報道了長期的連續使用NSAIDs可以延緩AS患者脊柱的影像學的進展,其效果是明顯優于按需服用的患者的。且基線期已經有了韌帶骨贅形成以及CRP水平增高的患者長期服用NSAIDs在影像學上效果會更為顯著。其機制可能是與NSAIDs減低前列腺素合成、抑制成骨細胞水平、延緩病理性新骨形成等有關。

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4DMARDs或聯合NSAIDs

  基于我國的國情不同,過去國內最為常用的治療方法都是柳氮磺胺吡啶與非甾體類抗炎藥聯合進行應用。此種方案是采用口服給藥的,患者的依從性好、經濟成本較低。采用小劑量的沙利度胺(100mg睡前口服)聯合柳氮磺胺吡啶(1.0g2次/日)、雙氯芬酸鈉(25mg3次/日)口服,治療AS取得了較為滿意的療效。研究表明了白芍總苷聯合沙利度胺治療AS通常會優于沙利度胺單藥治療,且隨著試驗時間的不斷延長,達到了國際評估工作組制定的ASAS20療效評價標準改善的患者比例逐漸增加。由于白芍總苷是具有促進腸的蠕動以及保護肝臟的作用的,聯合用藥的時候就可以降低沙利度胺不良反應的發生率。

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