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類風濕性關節炎的診斷標準是什么呢?

2019-10-14 11:00| 發布者: 尹麗娟| 查看: 128| 評論: 0

簡介
類風濕性關節炎的診斷標準類風濕關節炎的臨床表現類風濕關節炎的實驗室檢查類風濕性關節炎的X線檢查  1987年美國風濕病協會RA診斷標準:符合下述7條標準中4條或4條以上者,可確診為RA:  (1)關節內及周圍的晨 ...


1類風濕性關節炎的診斷標準

  ①癥狀:以小關節為主,多為多發性關節脹痛或小關節對稱性脹痛(單發者須認真與其他鑒別,關節癥狀至少繼續6周以上),晨僵。


  ②體征:勞累關節腫脹壓痛,活動功能受限,或變形,或強直,部分病例可有皮下結節。


  ③實驗室查看:RF(類風濕因子)陽性,ESR(血沉)多增快。


  ④X線查看:重點勞累關節,具有典型類風濕性關節炎X線所見。


  ⑤至少一個關節活動時疼痛或有壓痛(為醫師所診斷到)。


  ⑥至少一個關節腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質增生,為醫師所診斷到)。


  對具備上述癥狀及體征的患者,或兼有RF陽性,或兼有典型X線表現者均可確診。


 

2類風濕關節炎的臨床表現

  (1)病情發展:RA發病一般較緩慢,在數周或數月內逐漸出現癥狀。少數病人可急性起病。起病時表現為全身不適、乏力、低熱,隨后出現關節的紅腫熱痛。手、腕、膝、足關節最易受累,肘、肩、髖及上部頸椎關節也可發病。受累關節常為對稱性,但也可先后出現不同關節病變。遠側指間關節很少受累。早期系統治療癥狀可以緩解。隨著病情的發展,癥狀轉為持續性,但可以表現相對緩和癥狀交替出現。

 

  (2)晨僵:病人晨起或長時間坐立后開始活動時關節僵硬,不靈活,猶如凝膠樣的感覺。關節活動后晨僵會暫時緩解。晨僵現象伴隨病人的整個病程,直至關節功能完全消失。晨僵持續時間隨病情變化而變化。病情緩解時晨僵持續時間縮短,病情加重時晨僵持續時間延長。晨僵現象已成為評價病情嚴重程度和治療效果的一個簡潔、明確的客觀指標。

 

  (3)疼痛:關節腫痛是RA的主要表現。疼痛為持續性,一般程度較重,影響睡眠和日常活動。疼痛常伴有不同程度的關節功能障礙,同時有關節發熱感。

 

  (4)腫脹:多因關節腔內積液或關節周圍軟組織炎癥引起,病程長者可因慢性滑膜炎增生肥厚而致關節腫脹。凡受累關節均可腫脹,多呈對稱性。

 

  (5)畸形:是中、晚期病人的主要表現關節,逐漸出現屈曲彎縮,可伴有內或外翻畸形。由于肌肉萎縮,膝關節顯得更為突出。

 

  (6)功能障礙:關節腫痛和結構破壞均可引起關節活動障礙。

3類風濕關節炎的實驗室檢查

  (1)血象:可有輕中度貧血,白細胞及分類多為正常,活動期血小板多增高。

 

  (2)血沉:多增速,是觀察滑膜炎活動性與嚴重性的指標,但無特異性。

 

  (3)抗“O”、ASO、類風濕因子:典型的類風濕病人可以出現抗“O”試驗陽性及ASO高于正常,類風濕因子多為陽性。

4類風濕性關節炎的X線檢查

  對本病的診斷、關節病變的分期、監測病變的演變均很重要,其中以手關節片最有價值。RA的X線改變通常可分為四期:

 

  骨質疏松期(Ⅰ期):主要在RA初期,其特征為關節周圍腫脹,關節端骨質疏松;

 

  破壞期(Ⅱ期):因軟骨破壞,關節間隙輕度狹窄,軟骨下骨皮質尚完整,若關節面侵蝕明顯者,可見粗糙或凸凹不平,囊狀透亮區明顯或呈空泡狀,骨質明顯疏松;

 

  嚴重破壞期(Ⅲ期):關節間隙明顯狹窄,骨質廣泛疏松,軟骨下骨質多處破壞,甚至出現關節脫位或變形;

 

  強直期(Ⅳ期):除關節明顯破壞外,可有局部纖維化,顯示關節面融合,關節間隙消失,關節呈纖維性強直或骨性強直,關節脫位或半脫位,尚可見骨刺、骨贅等異常改變。

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