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類風濕性關節炎關節的表現有哪些?

2019-10-16 15:22| 發布者: 尹麗娟| 查看: 95| 評論: 0

簡介
手關節肘關節足和踝關節膝關節  關節腫脹與疼痛幾乎是所有RA患者就診的主要原因,易見于四肢小關節,多是雙側對稱,尤其手指近端中間指間關節的梭形腫脹最常見。  RA最先也最常見累及手關節,包括三組關節:掌指 ...

  關節腫脹與疼痛,幾乎是所有RA患者就診的主要原因,易見于四肢小關節,多是雙側對稱,尤其手指近端中間指間關節的梭形腫脹最常見。

1手關節

  RA最先也最常見累及手關節,包括三組關節:掌指關節、近端指間關節和腕關節,也是晚期產生特征性畸形的部位。

 

  (1)握力下降(常見),是早期疾病非常敏感的指標,多種因素(關節疼痛、肌腱受累、神經壓迫和肌肉萎縮)可促使握力下降;

 

  (2)非常急性的RA中可能出現全手腫脹,伴手背凹陷性水腫,出現“拳擊手套”樣外觀。受累關節的活動受限,不能主動握拳,甚至指尖不能對合手掌;

 

  (3)少數出現腕管綜合征:患者拇指到無名指出現感覺錯位和肌肉無力;

 

  (4)梭形腫大:為近端指間關節的典型癥狀,也是RA的早期表現;

 

  (5)關節畸形:慢性并且沒有完全控制的RA,出現的致殘性表現。包括尺側偏移、天鵝頸和手指紐扣畸型、“弓弦”征(手部伸肌間室中的肌腱突出)。偶有患者出現伸肌肌腱斷裂,最常累及到手的拇指、小指或無名指;

 

  (6)手指梗死:嚴重的RA控制不佳會出現類風濕血管炎,從而出現指甲和指尖壞死;

 

  (7)腕背部腫脹:也是RA患者常來就診原因;

 

  (8)尺骨莖突周圍炎:不少RA患者訴腕部外側凸起的部位周圍腫脹和局部壓痛,這是RA較常出現的癥狀。下橈尺關節炎癥可導致關節向背側脫位,而導致尺骨莖突出明顯。突出的尺骨莖突受壓后可回縮,放松后又向上回復,同時病人感到一陣劇痛;這現象如同彈鋼琴鍵,故稱為“琴鍵癥”;

 

  (9)肌腱炎和肌腱斷裂:部分肌腱由于腱鞘內炎癥侵蝕或與有病變的骨質摩擦產生磨損,牽拉時可發生撕裂。通常第5指伸肌腱最先發生撕裂,表現為突然間手指不能伸,但不伴疼痛。一旦發生肌腱撕裂,應立即進行手術修復。

2肘關節

  (1)關節腫痛或致伸展能力受影響:早期和晚期均可出現,部分有關節積液。可引起壓迫性尺神經病如無名指和小指感覺異常。晚期致殘時肘關節會固定,難以伸直。

 

  (2)皮下類風濕結節:不少長病程且未控制好的RA會出現在肘部最常見的部位,一般有類風濕結節的患者大部分會出現肺部病變。

3足和踝關節

  疾病早期同樣常見足關節腫痛,尤其是跖趾關節,與手部發生的關節受累相似。

 

  (1)關節腫痛:跖趾關節腫痛比較多見,可導致足趾過度伸展;

 

  (2)關節半脫位:侵蝕性損傷可導致足趾側向偏移,以及跖骨頭足底半脫位,出現骨性腫塊,部分合并胼胝;

 

  (3)足內翻或外翻:可出現足的跗骨炎癥和腱鞘炎、筋膜炎,可導致足內翻或外翻、足背彌漫性水腫和紅斑;

 

  (4)足跟痛:與跟骨后滑囊炎或跗管綜合征有關,由脛后神經壓受壓引起;

 

  (5)關節周圍彌漫性腫脹:可能發紅和浮腫。

4膝關節

  RA患者主訴的膝關節癥狀有很多種,主要有以下幾種:

 

  (1)關節腫痛及活動受限:多有關節腫脹,活動受限,往往延伸到髕骨周圍;

 

  (2)關節積液:膝關節受損的常見特征,往往有髕骨漂浮感;

 

  (3)腘窩囊腫:不少病情控制較差者會出現腘窩鼓脹感,導致彎曲受限,行走邁步受到限制;

 

  (4)膝內翻或外翻:晚期關節畸形和股四頭肌萎縮的韌帶松弛,股骨髁與脛骨受到破壞,會導致膝內翻或膝外翻。


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